В терапевты б я пошел - у них зарплата больше
Не удивляйтесь, если однажды, вместо участкового врача, к вам по вызову придет лор, который много лет лечил уши всей вашей семье. Если же у вас, не дай бог, прихватит сердце, то кардиолога вы, скорее всего, тоже найдете в кабинете терапевта. Выборочная забота государства о медиках уже приносит первые плоды. Однако совсем не те, на которые рассчитывало государство. Увеличение зарплаты участковым врачам спровоцировало рост недовольства среди "узких специалистов", чьи оклады остались прежними. Многие кардиологи и хирурги уже выразили желание стать терапевтами, сменив привычный скальпель на стетоскоп. Таким образом, пытаясь залатать с помощью надбавок к зарплате одну дыру, государство искусственно создало другую. При этом, оно ни на шаг не приблизилось к качественным изменениям в здравоохранении.
* * *
Решение повысить зарплату участковым терапевтам и медсестрам, которое было принято в июле 2005 года, Минздравсоцразвития объяснило ощутимой нехваткой кадров в первичном звене. За последние пять лет ряды терапевтов и
  |
| Фото: foto.gazetazp.ru |
"Негативные тенденции в системе кадрового обеспечения здравоохранения наметились еще в 60-70 годы прошлого века, когда был взят курс на развитие специализированных видов медицинской помощи. Число поликлиник сократилось с 18,8 тысяч в 1995 году до 17 тысяч в 2004 году, а врачебных участков - с 80,8 тысяч до 78,9 тысяч", - сообщили в Минздравсоцразвития РФ.
| По мысли министерства, увеличение зарплат терапевтам и педиатрам должно привлечь на участки молодых специалистов, и, соответственно, повысить эффективность работы участковых врачей - понятно, что при 22 вызовах в день о качестве медицинской помощи можно говорить с большой натяжкой. |
Но дело не только в "разгрузке" терапевтов. В Минздравсоцразвития обещали сформировать целую систему оценок результатов терапевтического труда, спроецировав ее на зарплату врача. Правда, дальше обещаний дело не пошло, но об этом чуть позже.
Что касается привлечения специалистов на участки, то в районных поликлиниках с ведомством г-на Зурабова в целом согласны. "Конечно, денежные надбавки позволят привлечь участковых врачей. Молодой специалист подумает: работать лором с зарплатой в 3 тысячи рублей или терапевтом с зарплатой в 13 тысяч рублей, - считают в поликлинике города Камышлова .
| Однако, говорят в больницах, разведя в зарплате участковых врачей и "узких" специалистов, в Минздравсоцразвития не предвидели главной опасности: кабинеты терапевтов в спешке начали занимать не вчерашние выпускники вузов, а опытные психиатры и лоры. |
В Уральском федеральном округе официальных заявлений с просьбой о переводе на должность терапевта единицы,
 |
| Фото: Накануне.ru |
Я сама недели две назад ехала в трамвае и случайно услышала разговор двух молодых женщин примерно такого содержания:
- Куда исчезла наш невропатолог?
- Она решила перейти в участковые. Я тоже подумываю не пойти ли мне работать на участок. Участковые сейчас нормальную зарплату получают.
"Недовольство и обида у "узких" специалистов есть - об этом даже и спрашивать не надо. Некоторые из них проработали в больнице очень много лет, имеют большой опыт – получается, что их обделили", - говорят в камышловской поликлинике. "Официальных заявлений о переходе в терапевты от "узких" специалистов пока не поступало, но разговоры ведутся. Тем более, что в поликлинике есть свободные ставки", - отмечают и в управлении здравоохранения Пыть-Яха (ХМАО).
Разброд и шатание особенно заметны в поликлиниках небогатых регионов, для жителей которых 10 тысяч рублей - сказочный довесок к зарплате. "Настроение в коллективе
нехорошее. Медики озлоблены тем, что надбавки положены отдельным категориям врачей. Основная же масса медработников оказалась в стороне. Люди очень агрессивно настроены. Я даже опасаюсь социального взрыва", - рассказала Накануне.RU главный врач макушинской больницы (Курганская область) Валентина Пахомова
.
По ее словам, на дерматовенерологе лежит не менее серьезная нагрузка, чем на терапевте: сейчас на него "повесили" обследование ВИЧ-инфицированных, контроль за их детьми – бумажной работы навалом. О своем уходе из больницы уже заявила и врач-психиатр.
| Парадокс в том, что некоторые больницы рискуют лишиться не только "узких" специалистов, но и участковых врачей. Речь о сельских больницах, где на участках зачастую работают фельдшеры. Понятно почему: медики с высшим образованием в село не едут. А фельдшерам денежные надбавки в рамках нацпроекта не положены. |
"Городские медики получили надбавку, а мы нет. Притока кадров в сельские больницы уже лет 20 нет, а если зарплата врача будет больше в городе, к нам, вообще, никто не поедет", - уверена директор больницы села Скатинского (Свердловская область) Светлана Смертина.
Действия государства вполне укладываются в логику планомерного уничтожения остатков сельской медицины и внедрения общеврачебных практик, когда один врач и швец, и жнец... Но это в качестве ремарки.
До общения с Накануне.RU скатинские медики понятия не имели положены им надбавки или нет. Выяснилось, что все же положены. Но не из госбюджета, а из регионального: свердловские власти решили доплачивать фельдшерам по 6
 |
| Накануне.ru |
Именно бюрократические проволочки с самого начала мешают реализации нацпроектов. Об этом накануне заявил первый вице-премьер российского правительства Дмитрий Медведев, довольно жестко раскритиковав работу министерств и ведомств. Среди прочего он акцентировал внимание на том, что некоторые категории, которым необходима поддержка, ускользнули от внимания государства. И даже незамысловатые вопросы тонут в длительных и громоздких процедурах согласования.
* * *
После заявления Медведева процесс "подчищения хвостов" пошел активнее. Вообще, доделывать пьесу по ходу игры - обычная российская практика. Вспомните хотя бы монетизацию льгот или пенсионную реформу.
|
Что касается медицинского нацпроекта, то задним числом правительству пришлось решать вопрос с НДФЛ, который включили в выплаты врачам, не поинтересовавшись, есть ли у регионов возможность из своего кармана доплачивать медикам "съедаемую" налогом сумму. В январе стало понятно, что возможности такой нет, и г-н Зурабов в Екатеринбурге пообещал компенсировать выпадающие средства за счет территориального коэффициента. |
Сейчас фельдшеров, выполняющих функции участковых врачей, все же собираются внести в федеральный список. Выплаты будут получать и врачи ведомственных больниц, которые тоже оказались за скобками нацпроекта. "По последней информации, если ведомственные больницы
имеют прикрепленное население, осуществляют амбулаторно-поликлиническую помощь, их врачи и врачи больниц ЗАТО будут включены в список медиков, которым положены денежные выплаты. Пока информация неофициальная, но я недавно приехал из Москвы – в Минздраве готовится соответствующий документ, - поделился с Накануне.RU начальник отдела стратегического планирования Министерства здравоохранения Челябинской области Андрей Саевец.
|
Что касается "узких" специалистах, то их будущее тоже туманно. О повышении зарплаты хирургам и отоларингологам г-н Зурабов также заявил в ходе визита в Екатеринбург . Было сказано, что их зарплата увеличится в 1,5-1,6 раза, но никто толком не понял, за счет чего. В регионах, как выяснилось, содержатся весьма разрозненные сведения на сей счет. Но можно попытаться обобщить их, выделив несколько основных моментов. |
Известно, что зарплата "узких" специалистов будет во многом зависеть от объемов диспансеризации, то бишь профилактических осмотров. Больница должна будет заключить договор с предприятием на осмотр его работников, либо вызвать человека лично, найдя его координаты в медицинской карточке. Чем больше людей подвергнутся диспансеризации, тем больше денег больница получит. Стоимость осмотра составит примерно 500 рублей. Часть денег пойдет на повышение зарплаты медикам. Правда, какая часть - неизвестно, методика до сих пор не сформирована. По данным управления здравоохранения Пыть-Яха, на зарплату медиков пойдет 25%.
|
Теперь давайте прикинем. За восьмичасовой рабочий день лор может принять максимум 30 человек - по 15 минут на каждого. В месяц - около 600 человек. Из них профилактический осмотр пройдут человек 50 - не больше. Итого в месяц врач получит дополнительно 5-6 тысяч рублей. В лучшем случае. Как правило, врачи-специалисты работают посменно. |
Но даже в чисто техническом плане задумка Минздравсоцразвития выглядит трудновыполнимой: немного найдется желающих целый день бегать из одного врачебного
 |
| Фото: Накануне.ru |
Но есть и более серьезная неувязка. Проводить диспансеризацию больница может только на основании лицензии, которая подразумевает наличие всех необходимых специалистов и методов обследования. И если в городах особых проблем с "узкими" специалистами, действительно, нет, то в районных поликлиниках ситуация иная. "Для того, чтобы проводить диспансеризацию, необходимо иметь специалистов, которых в районах попросту нет. Врача-невролога, например. Или эндокринолога. Нам повезло – у нас эндокринолог есть, но он работает по совместительству. Его основная работа – участковый терапевт", - говорит главный врач макушинской больницы Валентина Пахомова. А чтобы привлечь специалистов из города, необходимо платить им достойную зарплату, которая, как уже отмечалось, зависит от объемов диспансеризации. Замкнутый круг получается.
* * *
Плавное перетекание врачей из кабинетов "узких" специалистов в кабинеты терапевтов вряд ли будет способствовать повышению качества медицинской помощи. А ведь именно качественные изменения ставили во главу угла разработчики нацпроекта. Не факт, что опытнейший хирург сможет распознать даже банальное ОРЗ и назначить правильное лечение.
| Минздравсоцразвития до сих пор не разработало критерии оценки результативности работы терапевтов. То есть собственно о здоровье граждан и о том, насколько оно должно улучшиться, в нацпроекте не сказано ни слова. |
Хотя на подготовительном этапе идея привязать денежные надбавки к конкретным показателям работы медиков была. А посему, считают эксперты, не исключено, что большинство врачей господдержку будут расценивать не как стимул работать лучше, а как погашение государством накопившихся перед медиками долгов. Горький юмор еще и в том, что, толкая медучреждения на путь диспансеризации, государство не выделило денег на лечение свежевыявленных болезней.
Остается надеяться, что пусть задним числом, но государство ликвидирует все имеющиеся пробелы и недочеты. Иначе вся благая идея, которая изначально была заложена в нацпроект, обернется пшиком и, да простят меня медики, обыкновенной раздачей денег. А государству в следующий раз убедить население в искренности и масштабности своих намерений будет еще сложнее.
Летать в России станет еще дороже
Креатив Госдумы так и прет: про букмекеров и депутатов
Вот это "Вызов"
