Израиль нанес удар по позициям "Хезболлы"
Европарламент призвал разрешить Украине наносить удары вглубь России
Помощник премьера Чечни предложил запретить преподавать теорию Дарвина
Сожносоставной портрет медицинского права
Словосочетание «бесплатная медицина», лично у меня ассоциируется со старым студенческим анекдотом – «Буфет в студенческой общаге. Понедельник. Утро. За столами - студенты с помятыми лицами и мутными глазами. Кто-то пьет молоко, кто-то ест соленые огурцы. Заходят еще двое. Состояние - "блюз по понедельникам". Долго роются в карманах, но, видимо, не хватает даже на огурцы. Выход-таки находят. Подходят к буфетчице и просят два стакана рассола. Та наливает рассол, оставшийся от огурцов. Хлопцы выпивают по стакану, веселеют.
- Сколько мы должны? - делают они попытку расплатиться.
- А у нас медицина БЕСПЛАТНАЯ! - гордо отвечает буфетчица».
Вот так и в жизни. Согласно статье 41 российской Конституции, каждый в нашей стране «имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
В действительности так было в далекие советские времена. Тогда в 1978 году в Алма – Ате на конференции Всемирной организации здравоохранения все признали - в Советском Союзе создана лучшая в мире система первичной медико-санитарной помощи. Мы сумели обеспечить всех бесплатным медицинским обслуживанием. Везде были фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории. Чуть проехал на автобусе, тут тебе и центральная районная больница. И всего много – вежливых улыбок, бесплатных лекарств, талончиков на прием к врачу. Хотя, конечно, и хамства и халтуры хватало, но дешевая и потому относительно эффективная помощь имелась.
Времена меняются… Медицинская наука развивается, появляются новые технологии, оборудование, компьютерный томограф, ядерно-магнитный резонанс. На бюджетные деньги теперь такую аппаратуру не купишь, не обеспечишь расходными материалами. Опять же зарплату нужно повышать врачам. И в 80–90-е гг. у нас впервые заговорили о кризисе, а бесплатную медицину начали называть условно бесплатной.
Причины известны. Сегодня государство тратит на здравоохранение 4 % от внутреннего валового продукта - того самого ВВП, которое надо удвоить. В реальном денежном выражении это на треть меньше, чем было до 1991 года. Чтобы понять, много это или мало, сравним. В экономически развитых странах этот показатель составляет от 7 до 10% ВВП. Но ведь и сам ВВП в этих странах намного выше. Те же 4% там дают гораздо больше денег, чем у нас. А если еще и процент выше, разница получается серьезная.
Теперь небольшая поправка к официальным данным. Если учесть, что медицинские учреждения финансируются не только из бюджета и средств ОМС /обязательное медицинское страхование/, но и из карманов пациентов, то сумма, равная 4% ВВП, далеко не окончательная. По разным оценкам, в «теневом» секторе крутятся примерно такие же деньги, что и в легальном. То есть, общие расходы на здравоохранение составляют на самом деле более 6–7% ВВП.
«Медицинский вестник» опубликовал данные исследования, проведенного независимым институтом социальной политики. Неформальные платежи добавляют к зарплате врача от 10 до 1000%. В среднем она больше официальной в 2–4 раза. Получается, что мы, пациенты, сами того не желая, и делаем здравоохранение платным.
То, что мы вынуждены легально-нелегально доплачивать за медицинскую помощь /лекарства, расходные материалы, анализы и т. д./, как раз следствие того, что мы платим мало изначально — в виде налогов и страховых взносов. Причины банальны - низкий уровень развития экономики, невысокие заработные платы. То есть, мы производим предоплату определенной доли стоимости медицинской помощи.
А если не выкладывать? Большинство врачей говорят, что и заплатившие, и бесплатные пациенты помощь получают, как правило, одинаковую. Но вот чтобы получить ее в достаточно комфортных условиях: поменьше очередь, повежливее персонал, посовременнее расходные материалы и медикаменты, более удобное время и т. д., — за это и взимаются деньги. Можно отказаться. Однако, немного найдется людей, которые захотят так экспериментировать со своим здоровьем. Поэтому неформальные платежи повсеместно распространенная практика. В одном из своих интервью министр Шевченко прямо сказал, что «бесплатная медицина — это величайший миф XX века».
Кстати, когда в свое время в стране вводили систему обязательного медицинского страхования, то, по предварительным расчетам, страховой взнос должен был составить около 10% от фонда заработной платы. Законодатели урезали его почти в три раза, сразу поставив систему в условия дефицита средств. Сейчас работодатель отдает на ОМС 3,6% от фонда оплаты труда. А денег нужно все больше.
Медучреждение должно постоянно обновлять оборудование, закупать современные эффективные препараты, обучать персонал новым технологиям. Если не вкладывать дополнительные средства в развитие, уровень помощи все время будет один: старые дешевые лекарства и расходные материалы, устаревшая аппаратура и технологии. Сегодня тарифы, по которым страховые компании и территориальные фонды ОМС расплачиваются с медучреждениями за оказанные ими медицинские услуги, ниже их реальной себестоимости. Условно говоря, если операция оценивается в 100 рублей, лечебное учреждение получает за нее, скажем, 80–90 рублей. Денег не хватает даже на покрытие собственных расходов больниц и поликлиник.
Но проблема не только в недофинансировании – очень уж любят это слово медики. А еще и в том, как крутятся наши деньги в фонде ОМС, куда каждый месяц отчисляет часть нашей зарплаты работодатель. Хоть и не велик капитал, но есть. Как показали исследования, в виде налогов и страховых взносов граждане выплачивают средств примерно на 30–40% больше, чем получают потом в виде медицинских услуг, когда идут ко врачу.
Куда же уплывают наши денежки? Они идут на обслуживание системы здравоохранения. Конечно, с позиций управления система необходима. Вопрос в том, насколько дорогостоящей она получается. Итак, деньги нужны самому фонду ОМС «на ведение дел»: на современные офисы и оргтехнику, служебный транспорт, зарплаты многочисленному штату сотрудников. Далее — медицинским страховым компаниям / нужды практически те же/. Но гораздо больше денег оседает в банках, через которые многократно проходят финансовые средства здравоохранения. Хотя они-то как раз никак не участвуют в организации и оказании медицинской помощи.
Специалисты подсчитали: деньги, отданные налогоплательщиком, прежде чем вернутся к нему как к пациенту в виде медицинской помощи, в среднем проходят через банковские структуры десять раз. Если учесть только стоимость кассовых операций, когда, скажем, банк за перечисление денег 2% от этой суммы берет в качестве оплаты своей работы, то до 20% денег может идти только на содержание банков. Тех денег, которые, как мы надеемся, пойдут на оплату медицинской помощи. Кроме того, средства расходуются на содержание медучреждений с пустующими койками, работающими не на полную мощность.
Вот и получается, что помимо недостатка финансирования в нашем здравоохранении существует проблема управления этими финансами. Главные врачи, руководители органов здравоохранения, как правило, получали подготовку чисто медицинскую. Наших медиков не готовили специально к вопросам управления. Нерешенность этих вопросов и недостаток финансов и привели к кризисной ситуации. Чтобы ее разрешить, некоторые медицинские чиновники, в том числе и министр здравоохранения России Юрий Шевченко, вообще предлагают отменить бесплатное медицинское обслуживание для всех граждан и легализовать то, что реально существует, — систему личных платежей врачам. Ну, чтобы окончательно избавить врачей от нареканий пациентов по поводу бесплатного обслуживания.
По сути это означает, что при каждом обращении к врачу пациент должен будет легально платить некоторую сумму — по установленным государством тарифам. Тогда и врачи, как прогнозируют оптимисты, получат достойную зарплату, и пациенты выиграют. Ведь сейчас потребитель не имеет достоверной информации о ценах на медицинские услуги, поэтому неизбежно переплачивает.
Приходишь на прием, а тебе вместо тонких намеков и загадочных взглядов по поводу оплаты вручают прайс- лист, где черным по белому обо всех услугах написано. Здорово, не правда ли?Никакой теневой медицины! Вот только, как говорят противники этого нововведения, даже если и сделать зарплату врача достойной, обеспечив соответствующий уровень цен на медуслуги, стремление к росту доходов и привычка к выжиманию денег из пациентов не прекратятся. Более того, можно ожидать изобретения новых способов вымогания денег из больных. А реальные цены на медицинские услуги будут значительно выше «теневых». То есть, для пенсионеров и малообеспеченных граждан и просто хронически больных людей такая помощь станет недосягаемой…
В общем, пока чиновники и медики, изучая опыт других стран, думают, вводить или не вводить частную медицину, или продолжить развитие обязательного медицинского страхования, а может быть, сделать так, чтобы у нас была смешанная система здравоохранения – всего понемногу, отечественное здравоохранение уже давно вырулило на собственные рыночные рельсы, правда пока не совсем ровные и прямые, независимо от того, нравится это пациенту или нет…
Летать в России станет еще дороже
Креатив Госдумы так и прет: про букмекеров и депутатов
Вот это "Вызов"
